Bà N.T.V (67 tuổi, Tam Dương, Vĩnh Phúc) nhập viện trong tình trạng đau bụng vùng hông lưng trái dữ dội, kèm theo bí tiểu, đại tiện khó và sờ thấy khối gồ lớn vùng bụng trái. Các kết quả chẩn đoán hình ảnh cho thấy khối u bao trọn toàn bộ thận trái, chèn ép nghiêm trọng đường tiêu hóa và đường tiết niệu.

Trong các tài liệu y khoa cho thấy, những khối u có kích thước trên 4cm đã được xem là nguy cơ cao, cần theo dõi sát sao. Tuy nhiên, với kích thước gấp gần 10 lần, khối u này đặt người bệnh vào tình trạng báo động đỏ. Chỉ định phẫu thuật là bắt buộc, vì nếu không can thiệp kịp thời, người bệnh có thể đối mặt với nguy cơ suy thận, xuất huyết nội và tổn thương không thể phục hồi.

Thử thách ngoại khoa: Ca phẫu thuật phức tạp kéo dài nhiều giờ

Nhận thấy mức độ nguy hiểm của khối u, các bác sĩ chuyên khoa ngoại ung bướu đã tiến hành hội chẩn chuyên sâu với chuyên khoa ngoại tiết niệu. Sau hội chẩn, dưới sự chỉ đạo của BSCKII. Thái Trung Kiên, Thạc sĩ, Bác sĩ Phạm Văn Hùng cùng cộng sự - ekip phẫu thuật đã quyết định cắt bỏ toàn bộ thận trái cùng khối u, do thận đã bị tổn thương nghiêm trọng, không thể bảo tồn.

Đây là một thách thức phẫu thuật cực kỳ phức tạp, bởi:

Khối u bám chặt vào các cơ quan xung quanh, đặc biệt là đại tràng và hệ thống mạch máu thận, đòi hỏi phẫu thuật viên phải thao tác cực kỳ chính xác để tránh tổn thương tạng khác. Nguy cơ chảy máu lớn, do khối u có thành phần mạch máu tăng sinh mạnh, có thể gây xuất huyết nguy hiểm nếu không kiểm soát tốt. Việc tiếp cận và bóc tách khối u rất khó khăn, khi khối u chiếm trọn khoang sau phúc mạc, đẩy lệch cấu trúc nội tạng và gây khó khăn trong thao tác phẫu thuật.

Trong quá trình mổ, ekip phẫu thuật đã phải lật toàn bộ đại tràng trái và đại tràng ngang góc lách, bộc lộ rõ khối u để đảm bảo cắt bỏ triệt để. Việc kiểm soát mạch máu, xử lý kết dính và bóc tách u khỏi các cơ quan lân cận đòi hỏi sự khéo léo và chính xác tuyệt đối của phẫu thuật viên. Ca phẫu thuật kéo dài nhiều giờ đồng hồ, nhưng với kinh nghiệm dày dặn, các bác sĩ đã xử lý thành công một trong những khối u thận lớn hiếm gặp trong thực hành lâm sàng.

Sau phẫu thuật, người bệnh hồi phục tốt, các chỉ số sinh tồn ổn định. Giải phẫu bệnh xác nhận đây là u cơ mỡ mạch thận lành tính, không có dấu hiệu ác tính. Người bệnh xuất viện sau 10 ngày, đánh dấu một thành công quan trọng của ekip phẫu thuật trong việc xử lý một ca bệnh hiếm gặp và nguy hiểm.

U cơ mỡ mạch thận (AML) là một khối u lành tính, thường gặp ở phụ nữ trung niên, nhưng khi phát triển lớn có thể gây chèn ép cơ quan lân cận, suy giảm chức năng thận và nguy cơ vỡ u.

Theo nghiên cứu, các khối u trên 4cm có nguy cơ xuất huyết nội cao gấp nhiều lần so với u nhỏ. Trong trường hợp của người bệnh N.T.V, kích thước khối u vượt xa ngưỡng nguy hiểm, gây chèn ép nặng nề lên hệ tiêu hóa và tiết niệu, khiến việc phẫu thuật trở thành lựa chọn duy nhất để cứu người bệnh. Khoảng 20% trường hợp AML liên quan đến hội chứng xơ cứng củ, một bệnh lý di truyền gây đa u lành tính trong cơ thể. Điều này làm tăng thêm tính phức tạp trong chẩn đoán và điều trị.

Phần lớn người bệnh chỉ phát hiện AML khi khối u đã quá lớn, gây ra các triệu chứng nghiêm trọng. Nếu phát hiện sớm, người bệnh có thể được điều trị bằng các phương pháp ít xâm lấn hơn như nút mạch chọn lọc hoặc cắt u bán phần, bảo tồn được thận và tránh những cuộc phẫu thuật nguy hiểm như trường hợp trên.

Theo ThS.BS. Phạm Văn Hùng (PTK Ngoại ung bướu): Việc khám sức khỏe định kỳ 6 tháng/lần là rất quan trọng, giúp phát hiện sớm các bệnh lý nguy hiểm như U cơ mỡ mạch thận. Đặc biệt, người bệnh không nên chủ quan với những triệu chứng như đau bụng kéo dài, bí tiểu, rối loạn tiêu hóa hoặc xuất hiện khối u vùng bụng. Đây có thể là dấu hiệu cảnh báo u thận lớn. Người trên 40 tuổi, đặc biệt phụ nữ trung niên, nên tầm soát thận định kỳ để phát hiện U cơ mỡ mạch thận ở giai đoạn sớm. Nếu u cơ mỡ mạch thận có kích thước nhỏ (<4cm), có thể theo dõi định kỳ thay vì phẫu thuật ngay. Những khối u lớn có dấu hiệu chèn ép nội tạng nên được can thiệp sớm để tránh các biến chứng nguy hiểm như suy thận, vỡ u gây chảy máu ồ ạt.

Ca phẫu thuật cắt bỏ u cơ mỡ mạch thận khổng lồ tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc không chỉ cứu sống người bệnh mà còn là một thành công lớn về mặt chuyên môn. Điều này góp phần khẳng định trình độ chuyên môn của đội ngũ bác sĩ chuyên ngành ngoại ung bướu trong việc xử lý những ca bệnh phức tạp, đòi hỏi sự tỉ mỉ và chính xác tuyệt đối.

Tác giả: Hồng Nhung