*Cố vấn chuyên môn: BSCKII. Cao Việt Cường, Phó Giám đốc Trung tâm tim mạch, Bệnh viện Đa khoa Vĩnh Phúc

Nhập viện trong tình trạng hôn mê, nguy cơ tử vong cao

Người bệnh T.T.C (78 tuổi, trú tại xã Liên Hòa, tỉnh Phú Thọ) được đưa vào Khoa Cấp cứu – Bệnh viện Đa khoa Vĩnh Phúc tối ngày 22/7/2025 trong tình trạng lơ mơ, gọi hỏi đáp ứng chậm.

Theo lời kể của gia đình, người bệnh có tiền sử nhồi máu não đã từng can thiệp, để lại di chứng yếu nhẹ nửa người. Khoảng 02 ngày trước vào viện, người bệnh xuất hiện đau bụng nhiều, trước khi nhập viện 3 giờ có biểu hiện nôn kèm theo giảm ý thức, gọi hỏi đáp ứng kém.

Ngay khi tiếp nhận, bác sĩ xác định đây là một tình trạng cấp cứu: Người bệnh được chỉ định nhập viện và thực hiện đồng bộ các xét nghiệm cận lâm sàng, bao gồm: điện tâm đồ, siêu âm tim, chụp CT sọ não và siêu âm Doppler tim, mạch cảnh, các xét nghiệm cần thiết.

Kết quả cho thấy:

• Điện tâm đồ và siêu âm tim phát hiện rối loạn nhịp tim nhưng không điển hình, chưa đủ cơ sở chẩn đoán nhồi máu cơ tim tại thời điểm đó.
• Chụp CT não và siêu âm mạch cảnh cho thấy: ổ tổn thương cũ tại thùy thái dương phải và bán cầu đại não trái, tắc hoàn toàn động mạch cảnh trong bên phải, hẹp trên 60% động mạch cảnh trong bên trái.

Kịp thời can thiệp trong “giờ vàng”

Trước tình trạng nguy kịch, người bệnh được tiến hành hội chẩn khẩn cấp liên chuyên khoa giữa các bác sĩ Khoa Cấp cứu, Đột quỵ, Can thiệp Tim và mạch máu. Các bác sĩ xác định đây là trường hợp nhồi máu não cấp có nguy cơ tử vong cao nếu không được can thiệp kịp thời.

Ngay lập tức, các Bác sĩ đã thông báo với người nhà người bệnh và chỉ định can thiệp hút huyết khối mạch não cấp nhằm tái thông động mạch cảnh trong bên phải.

Thủ thuật được thực hiện khẩn trương và thành công, giúp phục hồi tuần hoàn não và ngăn chặn tổn thương lan rộng.

Song song việc can thiệp mạch não bác sĩ tiếp tục làm chẩn đoán các bệnh lý tim mạch đặc biệt là nhồi máu cơ tim. Sau can thiệp, người bệnh vẫn xuất hiện rối loạn nhịp tim không đặc hiệu, trong khi men tim tăng cao. Trước diễn biến bất thường, người bệnh được chỉ định chụp mạch vành số hóa xóa nền (DSA). Kết quả cho thấy: Tổn thương nặng 3 thân động mạch vành: tắc động mạch vành phải, hẹp 95% đông mạch Liên thất trước, tắc mạn tính động mạch mũ đoạn 2. Ê-kíp can thiệp tim mạch đã tiến hành nong và đặt 3 stent để tái thông động mạch.

Hồi phục nhanh chóng sau can thiệp

Người bệnh được lấy huyết khối động mạch cảnh trong bên phải bằng hệ thống máy chụp mạch số hóa xóa nền (DSA), sau đó được nong và đặt 3 stent động mạch vành cấp cứu do tổn thương ba thân. Quá trình hồi sức tích cực được thực hiện liên tục tại đơn vị hồi sức hiện đại. Sau 03 ngày điều trị tích cực tại Khoa Hồi sức tích cực – Chống độc, người bệnh dần tỉnh táo, tiếp xúc tốt, huyết động ổn định, chức năng vận động cải thiện, không xuất hiện biến chứng tim mạch sau can thiệp.

Phối hợp đa chuyên khoa – Chìa khóa thành công

Theo đại diện kíp điều trị BSCKII. Cao Việt Cường, Phó Giám đốc Trung tâm tim mạch, Bệnh viện Đa khoa Vĩnh Phúc chia sẻ: Đây là một ca bệnh hiếm gặp, vừa nhồi máu não cấp tính, vừa có tổn thương hệ động mạch vành, đòi hỏi phản ứng nhanh, chính xác và phối hợp đồng bộ giữa nhiều chuyên khoa cùng với hệ thống trang thiết bị hiện đại như máy chụp mạch DSA, hệ thống hồi sức cao cấp…, người bệnh đã được cứu sống ngoạn mục và phục hồi thần kỳ chỉ sau 72 giờ.”

Khẳng định năng lực điều trị ca bệnh nặng ngay tại tuyến tỉnh

Đây là một ca lâm sàng rất phức tạp và khó: nhồi máu não cấp cùng lúc nhồi máu cơ tim cấp – với tổn thương đa mạch nguy hiểm. Sự thành công trong tiếp cận, phối hợp can thiệp và hồi sức. Qua đó, tiếp tục khẳng định năng lực chuyên môn của đội ngũ bác sĩ, điều dưỡng cùng hệ thống cấp cứu phản ứng nhanh liên khoa, cũng như chiến lược đầu tư trang thiết bị hiện đại và đào tạo chuyên sâu của Bệnh viện Đa khoa Vĩnh Phúc trong thời gian qua.

Nhờ vậy, người dân trong tỉnh và khu vực lân cận không cần chuyển tuyến, mà vẫn có thể tiếp cận các dịch vụ can thiệp thần kinh – tim mạch chất lượng cao ngay tại địa phương, kịp thời cứu sống người bệnh trong những tình huống nguy cấp nhất.

Tác giả: Trần Sang